会員情報

会員登録を行います。(無料です。)
下記の必要事項をご記入の上、登録ボタンを押してください。

愛称(必須) このサイトで使用するハンドルネームです
お名前(必須) 例:山田 太郎
ふりがな(必須) 全角かな
例:やまだ たろう

生年月日(必須)
性別(必須)    
郵便番号(必須) 半角数字 7桁
例:1234567 郵便番号が分からない方はこちら
都道府県(必須)
住所(必須)
(市区町村)
例:名古屋市中村区
住所(必須)
(番地・ビル)
例:椿町19-7
住居(必須)    
電話番号 半角数字 10桁
電話番号と携帯電話番号の入力はどちらかを必ず記入してください。

例:0521234567
携帯電話番号 半角数字 11桁
電話番号と携帯電話番号の入力はどちらかを必ず記入してください。

例:09011112222
Eメールアドレス Eメールアドレスと携帯メールアドレスの入力はどちらかを必ず記入してください。
例:smile-one@yahoo.co.jp
携帯メールアドレス Eメールアドレスと携帯メールアドレスの入力はどちらかを必ず記入してください。
例:smile-one@docomo.ne.jp
ログインパスワード(必須) 半角英数字 6文字以上~20文字以内
メッセージ
(自己紹介)
フリーペーパー内であなたのペットをペットモデルとして掲載させていただく事は可能ですか?
 

登録する際には、利用規約へのご同意が必要です。
利用規約をお読みの上、同意される場合は「利用規約に同意する」にチェックを入れてください。


利用規約に同意する。